A artrose da articulación do xeonllo é unha enfermidade dexenerativa crónica (a longo prazo) que provoca a destrución da cartilaxe nas articulacións. Os síntomas inclúen dor, rixidez e inchazo. As opcións de tratamento para reducir a dor e a discapacidade inclúen cambios no estilo de vida (dieta, exercicios físicos), métodos físicos e profesionais de tratamento, medicamentos e cirurxía.
Osteoartrose da articulación do xeonllo
A osteoartrose da articulación do xeonllo é unha enfermidade común, acompañada de dor crónica e esgotadora. Os datos clínicos recentes demostraron que a sensibilización central estimula a deformación da osteoartrose da articulación do xeonllo. Unha mellora da comprensión de como a artrose das articulacións do xeonllo afecta ao procesamento central da dor é crucial para a identificación de novos obxectivos analxésicos/novas estratexias terapéuticas.
Os receptores inhibidores debilitan a función das células inmunes periféricas e modulan as respostas neuroinmunes centrais. A introdución sistémica do agonista do receptor debilitou o comportamento da dor inducida pola OA e os cambios nas citocinas circulantes e antiinflamatorias manifestáronse neste modelo.
Deformando a artrose
A artrose deformante da articulación do xeonllo é a inflamación e o desgaste da cartilaxe nos ósos que forman a articulación do xeonllo (osteo = óso, artro = articulación, itis = inflamación). O diagnóstico da artrosis da articulación do xeonllo baséase en dous resultados principais: datos radiográficos sobre os cambios na saúde ósea (usando imaxes médicas, como a radiografía e a imaxe de resonancia magnética da resonancia magnética) e os síntomas humanos. Ao redor de 14 millóns de persoas teñen artrose no xeonllo sintomático. Aínda que o máis común en persoas maiores, 2 millóns de cada 14 millóns de persoas cunha OA sintomática do xeonllo eran menores de 45 anos durante o diagnóstico, e máis da metade foron menores de 65 anos.
A osteoartrite (xeonllo OA) é unha enfermidade progresiva causada pola inflamación e dexeneración da articulación do xeonllo, que co paso do tempo empeora.
Isto afecta a toda a articulación, incluíndo ósos, cartilaxe, ligamentos e músculos. O seu desenvolvemento está afectado pola idade, o índice de masa corporal (IMC), a estrutura ósea, a xenética, a forza muscular e o nivel de actividade. O xeonllo OA tamén pode desenvolverse como estado secundario despois da lesión no xeonllo. Dependendo do escenario da enfermidade e da presenza de lesións ou condicións asociadas a ela, o xeonllo OA pódese controlar mediante terapia física. Os casos máis graves ou ampliados poden requirir unha intervención cirúrxica.
Síntomas
As persoas que desenvolven o xeonllo OA poden experimentar unha ampla gama de síntomas e restricións baseadas no desenvolvemento da enfermidade. A dor prodúcese cando a cartilaxe cubrindo os ósos da articulación do xeonllo desgasta. As áreas onde a cartilaxe se desgasta ou danada, expón o óso subxacente. O efecto do óso permítelle aumentar o estrés e a compresión da cartilaxe e, ás veces, o contacto óseo ao moverse, o que pode causar dor. Dado que o xeonllo é unha articulación, o nivel de actividade, o nivel de actividade, así como o tipo e a duración das accións, por regra xeral, teñen un efecto directo sobre os síntomas. Os síntomas poden deteriorarse coa actividade de peso, por exemplo, ao camiñar cun obxecto pesado.
Os síntomas da articulación do xeonllo poden incluír:
- Deterioro da dor durante a cirurxía ou despois, especialmente cando camiña, subindo, camiñando polas escaleiras ou pasando dunha posición sentada a unha posición de pé.
- Dor ou rixidez despois de sentarse cun xeonllo dobrado ou recto durante un longo período de tempo. A dor é o síntoma máis común da artrosis. A medida que a enfermidade se desenvolve e a inflamación, a dor pode converterse en constante.
- Unha sensación de saltar, fisuras ou moer ao mover o xeonllo.
- Inchazo despois da acción.
- A rixidez da articulación afectada a miúdo viuse en primeiro lugar pola mañá e despois do descanso.
- O edema, que ás veces é cálido ao tacto, pódese notar na articulación con artrite.
- A deformación pode producirse con artrosis debido ao crecemento óseo e á perda de cartilaxe. O crecemento dos ósos nas articulacións finais dos dedos chámase nodos de Hyberden. Os nodos de Bushar son o crecemento dos ósos nas articulacións medias dos dedos. A dexeneración da cartilaxe da articulación do xeonllo pode levar á curvatura externa dos xeonllos (pés de cebola).
- Pódese notar un son de galletas ou unha sensación de reixa cando se move a artrite. Isto é causado por limpar o óso contra o óso ou a cartilaxe áspera.
Normalmente estes síntomas non xorden de súpeto e todos á vez, pero gradualmente desenvólvense co paso do tempo. Ás veces a xente non admite que ten artrosis, porque non poden recordar un determinado tempo ou lesión que causou os seus síntomas. Se a dor no xeonllo se deteriorou durante varios meses, o que non responde ao descanso ou ao cambio na actividade, é mellor buscar asesoramento para un traballador médico.
Diagnósticos
A osteoartrite a miúdo pode ser diagnosticada polos seus síntomas característicos de dor, movemento reducido e/ou deformación. A artrose pode confirmarse por raios X ou dixitalización de resonancia magnética. Os datos xerais inclúen o estreitamento do espazo articular entre os ósos, a perda de cartilaxe e esporas ósea ou o crecemento dos ósos. As probas de sangue pódense usar para excluír outras condicións posibles, pero non poden diagnosticar artrosis.
No xeonllo OA, diagnostícase 2 proceso primario. O primeiro baséase nun informe sobre os síntomas e o exame clínico. O fisioterapeuta fará preguntas sobre a historia e actividade médica. O terapeuta realizará un exame físico para medir o movemento do xeonllo (rango de movemento), forza, mobilidade e flexibilidade. Tamén poden pedir varios movementos para ver, aumentar ou diminuír a dor.
A segunda ferramenta empregada para diagnosticar a articulación do xeonllo é unha visualización diagnóstica. O fisioterapeuta pode enviar ao médico que prescribirá x -rays do xeonllo en varias posicións para comprobar os danos no óso e na cartilaxe da articulación do xeonllo.
Se se sospeita un dano máis grave nas articulacións, pode ordenar unha resonancia magnética para estudar con máis coidado o estado global dos tecidos articulares e circundantes.
Tamén se poden ordenar as probas de sangue para axudar a excluír outras condicións que poidan causar síntomas similares á artrosis das articulacións do xeonllo.
Tratamento
Dependendo da gravidade da artrite e da idade do paciente, será elixido como tratar a artrose das articulacións do xeonllo. O tratamento pode consistir en métodos operativos ou conservadores ou as súas combinacións.
A primeira liña de tratamento da artrite da articulación do xeonllo inclúe a modificación da actividade, os fármacos anti -inflamatorios e a perda de peso.
O rexeitamento de accións que aumentan a dor pode facer que esta condición sexa aceptable para algunhas persoas. Os medicamentos anti -inflamatorios axudan a aliviar a inflamación que pode contribuír á dor.
A terapia física para fortalecer os músculos arredor do xeonllo pode axudar a absorber parte do choque dado á articulación. Isto é especialmente certo para a artrite cunha copa de xeonllo (patello-femoral). Os tipos especiais de claves deseñadas para transferir a carga á parte da articulación do xeonllo, que é inferior á artrite, tamén poden aliviar a dor. As inxeccións de drogas dentro da articulación do xeonllo tamén poden axudar temporalmente.
Ademais, camiñar cunha cana na man no lado oposto, xa que un xeonllo doloroso pode axudar a distribuír parte da carga, reduce a dor. Finalmente, a perda de peso axuda a reducir a forza que pasa pola articulación do xeonllo. A combinación destas medidas conservadoras pode axudar a aliviar a dor e previr a discapacidade.
Se estes métodos non che permiten facer tolerante á condición, a operación pode ser a mellor opción para tratar a artrite da articulación do xeonllo. O tipo exacto de operación depende da idade, da anatomía e do estado principal. Algúns exemplos de opcións cirúrxicas para tratar a artrite inclúen osteotomía, que consiste en cortar o óso para aliñar a articulación.
Os métodos modernos para tratar a artrose da articulación do xeonllo inclúen osteotomía, que é unha boa alternativa se o paciente é novo e a artrite está limitada por unha área da articulación do xeonllo. Isto permítelle ao cirurxián reconstruír o xeonllo para descargar a área de artrite e levar a cabo a carga relativamente non implicada partes da articulación do xeonllo. Por exemplo, o paciente pódese reconstruír para redistribuír a carga a través da articulación. A vantaxe deste tipo de cirurxía é que se conserva a propia articulación do xeonllo do paciente e pode garantir moitos anos de alivio da dor sen as carencias do xeonllo protésico. As desvantaxes inclúen un curso de rehabilitación máis longo e a posibilidade de desenvolver artrite nun xeonllo nivelado recentemente.
A operación para substituír a articulación do xeonllo inclúe cortar o óso artrítico e a inserción da articulación protésica. Substitúense todas as superficies artríticas, incluído o fémur, a perna inferior e o xeonllo. Elimínanse superficies artríticas e os extremos do óso son substituídos por unha prótese. O compoñente protésico normalmente está feito de superficies metálicas e plásticas, deseñadas para deslizarse suaves unhas contra outras.
Substituíndo a articulación do xeonllo
A operación global para substituír a articulación do xeonllo realizouse por primeira vez en 1968 e co paso dos anos evolucionou dun xeito fiable e eficaz de desfacerse da dor ao apagar e permite aos pacientes retomar a súa vida activa. As melloras no campo dos métodos cirúrxicos e dos implantes axudaron a facer deste un dos procedementos ortopédicos máis exitosos na actualidade. A medida que a poboación envellece e segue sendo máis activa, a necesidade dunha substitución xeral do xeonllo segue crecendo. Moitas das operacións para substituír a articulación do xeonllo tiveron lugar no hospital de cirurxía especial. As melloras na tecnoloxía cirúrxica e o deseño de novos implantes son algunhas das contribucións que fixeron os cirurxiáns.
A xente adoita preguntarse cando e por que deben substituír o xeonllo. Esta é unha pregunta individual que depende do nivel de actividade humana e das necesidades funcionais. Moitas persoas con artrose viven con dor, o que lles impide participar en actividades; Outros están tan debilitados que é difícil para eles levar zapatos e calcetíns. Unha substitución completa da articulación do xeonllo ofrece a solución ao problema da artrose e realízase para aliviar a dor e retomar a actividade. Despois da rehabilitación da exitosa substitución completa da articulación do xeonllo, o paciente pode esperar cirurxía, sen dor. Unha substitución completa da articulación do xeonllo mellora significativamente a condición do paciente e reduce significativamente os seus custos de tratamento a longo prazo. Este estudo demostrou que non só a substitución global da articulación do xeonllo é economicamente eficaz, senón que tamén proporciona unha maior funcionalidade e a mellor calidade de vida.
Unha substitución completa da articulación do xeonllo considérase unha operación importante e a solución non é trivial. Normalmente a xente decide sufrir unha operación cando sente que xa non poden vivir coa súa artrite.
O implante consta de 4 partes: tibia, partes femorais, inserción de plástico e un patrón. Os compoñentes da tibia e do fémur están feitos de metal, normalmente cromos de cobalto, úsanse para pechar os extremos da coxa e da perna inferior despois de eliminar o óso artrítico. A inserción de plástico está feita de polietileno de masa molecular ultra -alta e encaixa no compoñente da tibia, de xeito que a superficie da coxa pulida se desliza ao longo do plástico. O compoñente da copa do xeonllo tamén se desliza contra a parte dianteira do compoñente femoral. Normalmente están unidos ao cemento óseo.
A substitución completa do xeonllo realízase no quirófano cun sistema especial de fluxo de aire laminar, o que axuda a reducir a probabilidade de infección. O seu cirurxián levará un "traxe espacial", tamén deseñado para reducir a probabilidade de infección. Todo o equipo cirúrxico estará composto polo seu cirurxián, de dous a tres asistentes e nenas.
A anestesia dáse a través dun catéter epidural, que é un pequeno tubo inserido na parte traseira. Durante a operación, o paciente pode estar esperto e durmido.
Despois da introdución do bloque epidural arredor da súa coxa, colocarase un torniquete ou un puño. A barra horizontal será exagerada durante a operación para reducir a perda de sangue. O recorte para a substitución completa do xeonllo faise ao longo do xeonllo dianteiro. A incisión medirase de 4 a 10 polgadas dependendo da anatomía.
As superficies artríticas do fémur, as patas inferiores e a rótula están expostas e eliminadas mediante ferramentas de forza. Ao mesmo tempo, corríxense as deformacións do xeonllo e, despois da operación, o xeonllo faise máis recto. O óso está preparado para tomar unha articulación artificial do xeonllo e logo insírese unha prótese. Durante o peche, instálanse dous drenaxes ao redor da área de traballo para axudar na evacuación do sangue. Os sapers úsanse para pechar a pel.
Toda a operación levará de 1 a 2 horas. Despois diso, o paciente será levado á sala de recuperación onde se comprobarán as probas. A maioría dos pacientes pódense levar a unha habitación habitual durante varias horas; Outros terán que permanecer no salón para a súa recuperación, tal e como o define un cirurxián e un anestesista.
Os pacientes normalmente permanecen no hospital durante 3-4 días despois dunha operación completa para substituír o xeonllo
Riscos durante a cirurxía
Algúns dos riscos do procedemento cirúrxico inclúen a perda de sangue, a formación dun coágulo na perna e a probabilidade de infección. A prevalencia xeral destes riscos é moi pequena. Deberían discutir co cirurxián antes do inicio da operación.
Algúns dos riscos da presenza dun xeonllo protésico inclúen a probabilidade de que as partes poidan debilitarse ou desgastar co paso do tempo ou a prótese pode infectarse. De novo, estas cuestións serán discutidas co cirurxián.
Curso postoperatorio
Inmediatamente despois dunha operación completa para substituír a articulación do xeonllo, o paciente caerá na sala de recuperación. A maioría dos pacientes poden entrar nunha sala regular despois dunhas horas, cando a sensación regresa nas pernas. Darase unha bomba de dor asociada a un catéter epidural, o que lle permitirá controlar cando se dá unha cura para a dor.
O día da operación, pode realizar algúns exercicios, como indica o fisioterapeuta, incluída a redución do cuádriceps e mover as pernas cara arriba e abaixo. Dependendo da preferencia do cirurxián, podes comezar a dobrar o xeonllo novo inmediatamente despois da operación ou o primeiro día dela. O paciente terá permiso para tomar xeo despois da cirurxía para mollar a boca, pero beber líquidos ou pode causar náuseas. O paciente terá un catéter na vexiga, polo que non necesita preocuparse pola micción. En canto se restaure o movemento nas pernas, permitirase sentarse, levantarse e dar uns pasos cun caminante e terapeuta.
O primeiro día despois da operación estará activo, desenvolvido para axudar a ser máis móbil.
O paciente reunirase con fisioterapeutas que instruirán exercicios adicionais. Ademais, axudarán a poñerse de pé e dar uns pasos cun paseo. Por regra xeral, o paciente terá permiso para beber líquido puro.
Nos próximos días será máis fácil e fácil de moverse. O paciente será liberado da dor e do catéter urinario. O tratamento da dor darase en forma de comprimidos. O segundo día despois da operación, se se atopan signos de recuperación nos intestinos, permitirase comer comida común.
Dependendo da súa idade, condición física preoperatoria e revestimento de seguros, o paciente pode ser candidato a aloxamento a curto prazo nunha institución de rehabilitación. Se non, o paciente será dado de alta a casa e o fisioterapeuta virá á súa casa para continuar a rehabilitación. O despachador discutirá estas opcións co paciente e axudará a planificar o seu regreso a casa.
Un regreso á actividade será guiado por un cirurxián e terapeuta. Por regra xeral, os pacientes poden camiñar tanto como queren 6 semanas despois da cirurxía. Os pacientes poden retomar o movemento despois de 6 semanas. Despois de 8 semanas, os pacientes poden retomar o xogo en golf e natación; Ás 12 semanas poden xogar ao tenis. O cirurxián axudará a decidir que accións poden retomarse.
Que fisioterapeuta é necesario
Todos os fisioterapeutas están preparados mediante educación e experiencia clínica para o tratamento de diversas condicións ou lesións:
- Un fisioterapeuta que ten experiencia no tratamento das persoas cunha artrosis da articulación do xeonllo e despois da cirurxía para substituír a articulación do xeonllo. Algúns fisioterapeutas teñen unha práctica cun foco ortopédico.
- Un fisioterapeuta que é un especialista clínico ortopédico certificado. Este fisioterapeuta terá coñecemento, experiencia e habilidades avanzadas que se poden aplicar a un estado.
- Podes atopar fisioterapeutas que teñan estes e outros datos contables mediante unha resonancia magnética, unha ferramenta en liña para axudar a atopar fisioterapeutas con coñecemento clínico específico.
Asesoramento xeral cando podes atopar un fisioterapeuta (ou calquera outro provedor de servizos médicos):
- Obter recomendacións de familiares e amigos ou doutros provedores de servizos médicos;
- Voltando á clínica para a fisioterapia para o ingreso, cómpre preguntar sobre a experiencia dos fisioterapeutas para axudar ás persoas con artrite.
Durante a primeira visita co fisioterapeuta, cómpre estar preparado para describir os síntomas como con máis detalle e informar sobre actividades que empeoran a condición.